병원비 평균 136만원 돌려받는다는데, 건보료 체납 있으면 10월 8일부터 먼저 깎입니다

1년 동안 병원에 꽤 다녔는데, 낸 돈 일부를 돌려받을 수 있다는 걸 모르고 계신 분이 많아요. 올해도 226만 명이 대상이라는 발표가 나왔습니다.

게다가 10월 8일부터는 환급 방식이 한 가지 바뀌었어요. 제도 내용과 확인하는 방법을 순서대로 정리해봤습니다.

한 손에는 구겨진 병원 영수증을, 다른 손에는 환급금 안내가 뜬 건강보험 앱 화면을 든 모습을 가까이서 담은 이미지

'본인부담상한제'가 뭐예요

1년(1월~12월) 동안 건강보험이 적용되는 진료에서 내가 낸 본인부담금이 개인별 상한액을 넘으면, 넘은 금액을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도예요. 상한액은 소득 수준에 따라 달라서 소득이 낮을수록 낮게 책정됩니다.

보건복지부와 건보공단은 2025년 진료분 환급을 8월 31일부터 시작했다고 밝혔어요. 지급 대상은 226만 2,605명, 총 지급액은 3조 760억원, 1인 평균은 약 136만원입니다.

대상자의 89.1%가 소득 하위 50% 이하였어요

💡 이 글의 핵심 요약
2025년 진료분 본인부담상한액 초과금이 226만 명에게 평균 136만원 환급됩니다. 지급동의계좌를 등록해둔 분은 별도 신청 없이 9월 2일부터 순차 입금됐고, 미등록자는 안내문을 받아 직접 신청해야 해요. 10월 8일부터는 건보료 체납액이 있으면 환급금에서 먼저 공제되고 남은 금액만 지급될 수 있습니다.

누가 많이 돌려받았나

소득 하위 50% 이하 대상자는 201만 6,503명으로 전체의 89.1%였고, 지급액은 2조 3,556억원으로 76.6%를 차지했어요. 65세 이상은 131만 761명으로 57.9%였습니다.

지급액으로 보면 65세 이상이 2조 596억원으로 전체의 67%예요. 병원 갈 일이 많은 분들일수록 해당될 가능성이 높다는 뜻입니다.

구분	대상자 수	지급액
전체	226만 2,605명	3조 760억원
소득 하위 50% 이하	201만 6,503명	2조 3,556억원
65세 이상	131만 761명	2조 596억원

어떻게 받나요

미리 지급동의계좌를 등록해둔 131만 2,819명은 별도 신청 없이 9월 2일부터 순차적으로 입금됐어요. 아직 등록하지 않았다면 안내문을 받고 직접 신청해야 합니다.

안내문은 8월 31일부터 순차 발송되고, 네이버·PASS 앱이나 카카오톡 전자문서로 먼저 가는 경우도 있다고 해요. 신청은 건보공단 누리집, '건강보험25시' 앱, 정부24, 지사 방문, 팩스, 우편, 전화(1577-1000)로 할 수 있습니다.

⚠️ 주의
환급금은 본인 명의 계좌로만 바로 신청할 수 있어요. 가족 계좌로 받으려면 지사에 가족관계증명서나 위임장 같은 서류를 따로 내야 합니다.

10월 8일부터 달라진 점

개정된 국민건강보험법이 10월 8일부터 시행됐어요. 건보료나 징수금 체납액이 있으면 환급금에서 그 금액을 먼저 공제하고 나머지를 지급할 수 있게 됐습니다.

예를 들어 환급금이 100만원인데 체납액이 30만원이라면, 70만원만 계좌로 들어오는 식이에요. 성실히 납부한 가입자와의 형평성을 높이려는 취지라고 합니다.

환급 계산에서 빠지는 항목

비급여, 선별급여, 전액본인부담금은 상한액 계산에 들어가지 않아요. 임플란트, 상급병실(2~3인실) 입원료, 추나요법도 마찬가지로 제외됩니다.

그래서 병원비를 많이 썼어도 영수증 전체가 아니라 건강보험이 적용된 본인부담금만 따져본다는 점을 알아두세요. 내가 해당되는지는 공단에서 보낸 안내문이나 '건강보험25시' 앱에서 확인하는 게 가장 정확합니다.

연말정산 때 의료비 공제도 한 번 확인하세요

공단 안내에 따르면 지급된 초과금 내역은 국세청에 통보돼요. 그래서 의료비 세액공제를 이미 받았다면 수정신고가 필요할 수 있습니다.

자주 묻는 질문(Q&A)

Q1. 따로 신청하지 않아도 되나요?
지급동의계좌를 등록해둔 분은 별도 신청 없이 입금됐어요. 등록하지 않았다면 안내문을 받고 직접 신청해야 합니다.

Q2. 안내문을 못 받았는데 대상일 수 있나요?
가능해요. 공단 누리집이나 '건강보험25시' 앱에서 조회하거나 1577-1000으로 문의해서 확인하시는 게 좋습니다.

Q3. 체납이 있으면 환급을 못 받나요?
전액을 못 받는 건 아니에요. 체납액을 먼저 공제하고 남은 금액이 지급될 수 있다는 내용입니다.

Q4. 비급여 진료비도 포함되나요?
포함되지 않아요. 비급여, 선별급여, 전액본인부담금, 임플란트, 상급병실 입원료 등은 제외됩니다.

Q5. 가족 계좌로 받을 수 있나요?
본인 계좌는 바로 신청되지만, 타인 계좌는 지사에 가족관계증명서·위임장 등 서류를 따로 제출해야 합니다.

정리하며

작년에 병원을 자주 다니셨다면 환급 대상일 수 있어요. 안내문이 왔는지 문자와 앱부터 한 번 확인해보세요.

건보료 체납이 있다면 10월 8일부터는 공제 후 지급될 수 있다는 점도 기억해두시면 좋겠습니다. 내용은 제도 변경에 따라 달라질 수 있으니 정확한 금액과 조건은 건보공단(1577-1000)에 확인하세요.

'건강보험25시' 앱에서 내 환급 대상 여부를 확인해보세요
안내문이 없어도 조회하면 바로 알 수 있어요.

환급금 받아보신 분 계신가요? 얼마나 받았는지 경험을 댓글로 남겨주시면 다른 분들께 도움이 돼요.